Como lo mencioné en otro artículo; es de suma importancia conocer verdaderamente el tipo de póliza de seguro que estamos adquiriendo. Dependiendo del tipo de póliza de seguro de la que se hable; existen conceptos que tienen particularidades. En esta ocasión me quiero enfocar en el concepto de tabulador médico, ya que recientemente por una experiencia personal con un cliente, descubrí que algunas personas no tienen conocimiento de como funciona.  😉

Recientemente me tocó escuchar de un caso de una familia que cuenta con una póliza de suma asegurada “Sin límite”. La esposa fue sometida a una cirugía ginecológica por la cual su ginecólogo cobró la cantidad que el cobra por un procedimiento como ese.

Al momento de ingresar su reembolso, la compañía aseguradora excluyó una cantidad importante de los honorarios del médico, a lo cual el cliente reaccionó a disgusto, ya que la suya era una póliza sin límite de suma asegurada y debería cubrirse lo que el doctor había cobrado. Punto que es importante aclarar, ya que dentro de la póliza existe un concepto que se llama "tabulador médico" y este es el archivo o documento en el que la compañía aseguradora menciona el monto a pagar por algún procedimiento médico y esta cantidad también varía dependiendo del estado de la república en donde se lleve a cabo el procedimiento.  

La cantidad del tabulador médico es la máxima a cubrir independientemente de la suma asegurada que se tenga contratada; que quiero decir con esto aun que yo aún tenga una póliza con suma asegurada sin límite si hacemos el supuesto de que me tengo que realizar una cirugía de apéndice el monto máximo a pagarle al médico en el lugar en el que vivo es de $24,250.00, y el equivalente al 30% de esta cantidad es el tope para pago de ayudante, y el 20% es la cantidad tope a pagar para el anestesiólogo que apoye en esta cirugía, así que bien independientemente de mi suma asegurada por una apendicitis, en el círculo de médicos, en el estado en donde vivo la cantidad máxima que le podría destinar a honorarios médicos por medio de la compañía de seguros es de $36,375.00, que serían $24,250.00 del cirujano, 7,275.00 del ayudante y 4,900.00 del anestesiólogo.

La cantidad del tabulador médico es la máxima a cubrir, independientemente de la suma asegurada que se tenga contratada. ¿Qué quiero decir con esto?... 

Aunque yo aún tenga una póliza con suma asegurada sin límite, si hacemos el supuesto de que me tengo que realizar una cirugía de apéndice, el monto máximo a pagarle al médico en el lugar en el que vivo es de $24,250.00, y el equivalente al 30% de esta cantidad es el tope para pago de ayudante, y el 20% es la cantidad tope a pagar para el anestesiólogo que apoye en esta cirugía, así que bien independientemente de mi suma asegurada por una apendicitis, en el círculo de médicos, en el estado en donde vivo, la cantidad máxima que le podría destinar a honorarios médicos por medio de la compañía de seguros es de $36,375.00, que serían $24,250.00 del cirujano, 7,275.00 del ayudante y 4,900.00 del anestesiólogo.

Es importante conocer que es lo que tenemos contratado y como funciona.

En el caso de cirugías; recomiendo ampliamente que, si existe la posibilidad, estas se programen previamente para así tener un conocimiento más amplio e información más acertada de lo que tenemos contratado, así nos evitamos la posibilidad de desembolsar más de lo que esté dentro de nuestro presupuesto.

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